As lentes esclerais são lentes de contato rígidas gás-permeáveis de maior diâmetro, desenvolvidas para ultrapassar a córnea e se apoiar na região branca do olho, chamada esclera.
Elas podem proporcionar excelente qualidade visual e conforto em pacientes com ceratocone e outras irregularidades da córnea. Mas isso não significa que sejam necessariamente a melhor opção para todos.
Existem diferentes tipos de lentes especiais: corneanas, córneo-esclerais e esclerais, e cada uma apresenta características próprias.
Na adaptação de lentes para ceratocone, uma frase resume bem esse processo: não somos nós que escolhemos a lente para o paciente. São os olhos dele que nos mostram qual é a lente mais adequada.
O objetivo é encontrar a melhor combinação entre qualidade visual, conforto e saúde ocular.
O que são as lentes esclerais?
As lentes esclerais são maiores do que as lentes rígidas corneanas convencionais.
Quando corretamente adaptadas, elas passam sobre a córnea sem exercer apoio significativo sobre ela e se apoiam na região que recobre a esclera, a parte branca do olho.
Antes da colocação, a lente é preenchida com uma solução salina estéril e sem conservantes, formando uma camada de líquido entre a lente e a córnea.
Essa camada ajuda a neutralizar opticamente as irregularidades da córnea e pode proporcionar uma visão muito nítida.
Como a lente é grande e apresenta pouca movimentação sobre o olho, muitos pacientes também apresentam excelente conforto durante o uso.
Quando uma lente escleral pode ser indicada?
As lentes esclerais podem ser excelentes opções em diferentes situações, como:
- córneas muito irregulares;
- dificuldade de estabilidade ou centralização com outros tipos de lentes;
- intolerância a determinadas lentes corneanas;
- correção de astigmatismos além da face anterior da córnea;
- algumas doenças da superfície ocular;
- irregularidades da córnea após procedimentos cirúrgicos;
- pacientes selecionados após transplante de córnea.
Mas a indicação não depende apenas de o ceratocone ser leve, moderado ou avançado.
Existem pacientes com ceratocone avançado que apresentam excelente resultado com lentes rígidas corneanas. Da mesma forma, existem situações em que uma lente escleral pode ser a melhor alternativa.
Por isso, não existe uma sequência obrigatória nem uma lente universalmente melhor para todos.
Se a lente escleral é mais confortável, por que ela não é sempre a melhor opção?
As lentes esclerais costumam proporcionar excelente conforto, inclusive desde o primeiro contato. Isso acontece porque são maiores, apresentam pouca movimentação e se apoiam sobre a conjuntiva que recobre a esclera, uma região bem menos sensível que a córnea.
Mas conforto não é o único critério na escolha de uma lente de contato.
As lentes rígidas corneanas são menores e se movimentam durante o piscar, favorecendo a renovação da lágrima sob a lente. Já as lentes esclerais permanecem praticamente imóveis e mantêm uma camada de líquido entre a lente e a córnea. Por isso, cada modalidade possui uma relação diferente com a superfície ocular e com a oxigenação da córnea.
Isso não torna a lente escleral uma opção ruim. Pelo contrário: quando bem indicada e bem adaptada, ela pode proporcionar resultados excelentes de visão e conforto.
O ponto é que ela não precisa ser escolhida automaticamente apenas por ser mais confortável ou por parecer uma tecnologia mais avançada. Muitos pacientes apresentam excelentes resultados com lentes rígidas corneanas, enquanto outros realmente se beneficiam mais das lentes córneo-esclerais ou esclerais.
Por isso, a escolha deve considerar não apenas o conforto inicial, mas também a visão, a anatomia do olho, a superfície ocular e, principalmente, como a córnea responde ao uso daquela lente ao longo do tempo.
Em qualquer modalidade, nosso objetivo é sempre o mesmo: qualidade visual, conforto e saúde ocular.
Como é escolhida a lente ideal?
Exames como topografia e tomografia da córnea são muito importantes, mas não conseguem, sozinhos, determinar qual será a melhor lente.
Se bastasse olhar um exame e inserir os dados em um computador, a adaptação de lentes especiais seria muito mais simples.
Na prática, é preciso observar como a lente se comporta sobre o olho.
O oftalmologista avalia diversos fatores, como:
- formato e irregularidade da córnea;
- centralização da lente;
- movimentação durante o piscar;
- relação entre a lente e a córnea;
- características das pálpebras;
- superfície ocular;
- presença de olho seco ou alergia;
- qualidade da visão;
- conforto;
- saúde ocular durante o uso.
Duas pessoas com exames aparentemente semelhantes podem precisar de lentes completamente diferentes.
Por isso, a relação entre a lente e o olho é uma das partes mais importantes da adaptação.
Quais cuidados são necessários no uso diário?
Alguns cuidados são fundamentais:
- lavar e secar bem as mãos antes de manipular as lentes;
- utilizar apenas as soluções recomendadas para limpeza e desinfecção;
- preencher a lente escleral com solução estéril e sem conservantes;
- nunca utilizar água da torneira para preencher ou enxaguar as lentes;
- respeitar o tempo de uso orientado;
- retirar as lentes antes de dormir ou cochilar;
- comparecer às consultas de acompanhamento.
Dor, vermelhidão importante, secreção ou piora da visão durante o uso devem ser avaliadas pelo oftalmologista.
Considerações finais
As lentes esclerais ampliaram muito as possibilidades de reabilitação visual para pacientes com ceratocone e podem proporcionar resultados excelentes.
Mas não são necessariamente a melhor lente para todo paciente com ceratocone.
O fato de uma lente ser maior, mais moderna ou proporcionar maior conforto inicial não significa que ela seja automaticamente a opção mais adequada para aquele olho.
Muitos pacientes apresentam excelente visão, conforto e saúde ocular com lentes rígidas corneanas. Outros apresentam melhores resultados com lentes córneo-esclerais ou esclerais.
A escolha depende da anatomia do olho, da superfície ocular, das pálpebras, da dinâmica do piscar, da visão obtida, do conforto e, principalmente, de como a lente se comporta sobre aquele olho.
Mais importante do que chegar ao consultório procurando um modelo específico é realizar uma avaliação capaz de encontrar a lente mais adequada para aquele paciente e para aquela córnea.
Porque, no final, a melhor lente não é necessariamente a maior, a mais nova ou a mais confortável no primeiro teste.
É aquela que consegue reunir qualidade visual, conforto e saúde ocular ao longo do tempo.
