Como cada córnea com ceratocone apresenta um formato e um padrão de irregularidade próprios, encontrar a lente mais adequada pode exigir diferentes testes e ajustes. O objetivo é alcançar o melhor equilíbrio possível entre qualidade visual, conforto e saúde ocular.
Quando bem indicada e corretamente adaptada, a lente de contato pode proporcionar melhora significativa da visão e da qualidade de vida, inclusive em pacientes que já não conseguem boa acuidade visual apenas com óculos.
O que é o ceratocone e por que ele afeta a visão?
O ceratocone é uma doença da córnea caracterizada por afinamento e alteração de sua curvatura, fazendo com que ela adquira um formato irregular.
A córnea é uma das principais estruturas responsáveis pela focalização da luz dentro do olho. Quando sua superfície se torna irregular, a luz deixa de ser focalizada adequadamente na retina, podendo causar visão embaçada ou distorcida, aumento do astigmatismo, imagens duplicadas ou "fantasmas", halos e maior sensibilidade à luz.
Nos estágios iniciais, os óculos podem proporcionar uma boa visão. À medida que a irregularidade da córnea aumenta, porém, pode chegar um momento em que os óculos já não conseguem compensar adequadamente essas distorções. É justamente nesse cenário que as lentes de contato especiais assumem um papel muito importante na reabilitação visual.
Por que a adaptação de lentes é tão importante no ceratocone?
A adaptação de uma lente para ceratocone é bastante diferente de uma adaptação convencional realizada em um paciente com miopia ou astigmatismo regular.
Isso acontece porque cada córnea com ceratocone possui características próprias. A localização do cone, sua curvatura, o grau e o padrão de irregularidade, o diâmetro da córnea, as condições da superfície ocular, a dinâmica palpebral e diversos outros fatores interferem diretamente no comportamento da lente sobre o olho.
Durante a adaptação, o oftalmologista avalia sua centralização, mobilidade, relação com a córnea e a esclera, padrão de apoio ou afastamento da superfície ocular, troca lacrimal e, principalmente, como o olho responde à presença daquela lente.
O objetivo de uma boa adaptação não é apenas fazer o paciente enxergar melhor. É alcançar a melhor qualidade visual possível, com conforto e preservação da saúde ocular.
Como é feita a adaptação das lentes?
O caminho até encontrar a lente mais adequada pode envolver diferentes etapas, que variam de acordo com cada paciente.
1. Avaliação oftalmológica detalhada
O primeiro passo é avaliar não apenas o grau do paciente, mas a saúde ocular como um todo.
A consulta pode incluir refração, biomicroscopia, ceratometria, topografia e/ou tomografia da córnea, além de outros exames quando necessários.
Esses dados ajudam a compreender o formato da córnea, o padrão do ceratocone e suas características individuais.
2. Escolha do tipo de lente
A partir dos exames e da avaliação clínica, são selecionados os desenhos de lentes com maior probabilidade de proporcionar uma boa adaptação.
Não existe um único modelo adequado para todos os pacientes com ceratocone.
A escolha depende do formato da córnea, do estágio da doença, da qualidade visual obtida, da superfície ocular, do conforto, da rotina do paciente e, principalmente, de como cada lente se comporta durante os testes.
3. Teste com lentes de prova
As lentes de prova são colocadas diretamente nos olhos para avaliar seu comportamento.
Nesse momento, o oftalmologista observa diversos aspectos da adaptação, como centralização, movimento e relação da lente com a superfície ocular, além de avaliar a acuidade e a qualidade visual obtidas.
Os exames fornecem informações fundamentais, mas a adaptação não é determinada apenas pela topografia ou pela tomografia. A avaliação da lente no próprio olho é uma etapa essencial do processo.
4. Ajustes dos parâmetros
A partir do comportamento observado durante o teste, podem ser modificados parâmetros como curva base, diâmetro, desenho periférico, poder óptico e outros detalhes específicos da lente.
Esses ajustes procuram alcançar o equilíbrio entre três objetivos fundamentais: qualidade visual, conforto e saúde ocular.
5. Avaliação da lente definitiva
Depois que a lente é produzida com os parâmetros selecionados, ela deve ser novamente avaliada no olho.
Nem sempre a primeira lente solicitada será a definitiva.
Em adaptações mais complexas, pequenas modificações podem ser necessárias até que se chegue ao resultado considerado adequado. Isso não significa que a adaptação "deu errado". Faz parte da personalização necessária quando trabalhamos com córneas irregulares.
A adaptação de lentes especiais é, portanto, um processo dinâmico.
6. Acompanhamento periódico
O acompanhamento não termina quando o paciente recebe sua lente.
Consultas periódicas são essenciais para avaliar a saúde da córnea e da superfície ocular, o comportamento da lente, a qualidade da visão e a própria evolução do ceratocone.
Com o passar do tempo, alterações da córnea, da superfície ocular ou mesmo da dinâmica da lente podem tornar necessários novos ajustes.
Por isso, mesmo que o paciente esteja enxergando muito bem com suas lentes, o acompanhamento oftalmológico periódico continua sendo indispensável para avaliar a estabilidade da doença e identificar uma eventual progressão.
Principais tipos de lentes utilizadas no ceratocone
Existem diferentes opções de lentes para pacientes com ceratocone. A melhor escolha é aquela que apresenta o melhor comportamento naquele olho específico.
Lentes rígidas gás-permeáveis corneanas
São lentes de menor diâmetro, posicionadas predominantemente sobre a córnea.
Os materiais modernos são gás-permeáveis e apresentam elevada transmissibilidade ao oxigênio. Além disso, a mobilidade da lente durante o piscar favorece a renovação da lágrima sob sua superfície.
Quando corretamente adaptadas, essas características proporcionam uma excelente relação fisiológica com a córnea.
Do ponto de vista óptico, as lentes rígidas corneanas criam uma superfície mais regular sobre a córnea irregular e podem proporcionar excelente qualidade visual, inclusive em pacientes que já não conseguem uma boa visão apenas com óculos.
Lentes córneo-esclerais ou semi-esclerais
São lentes de diâmetro maior do que as lentes corneanas e menor do que muitas lentes esclerais.
Por apresentarem uma geometria diferente, podem proporcionar maior estabilidade e conforto em determinados pacientes e ser particularmente úteis quando uma lente corneana não apresenta o comportamento desejado.
Assim como ocorre com todas as lentes especiais, sua indicação depende das características individuais de cada olho e do resultado obtido durante os testes.
Lentes esclerais
As lentes esclerais possuem maior diâmetro e são projetadas para se apoiar predominantemente sobre a esclera (a região branca do olho) mantendo um reservatório de líquido entre a lente e a córnea.
Dessa maneira, conseguem ultrapassar grande parte da irregularidade corneana e criar uma nova superfície óptica regular.
Podem proporcionar excelente qualidade visual e conforto e são particularmente úteis em pacientes com córneas muito irregulares, dificuldade de centralização com outros desenhos, intolerância às lentes corneanas ou determinadas alterações da superfície ocular.
Isso não significa, entretanto, que sejam necessariamente melhores ou destinadas apenas aos casos mais avançados.
A melhor lente depende sempre das características de cada olho.
Sistema piggyback
No sistema piggyback, utiliza-se uma lente rígida gás-permeável juntamente com uma lente gelatinosa.
A lente gelatinosa funciona como uma interface entre a lente rígida e a superfície ocular e pode aumentar o conforto ou melhorar a estabilidade da adaptação em casos selecionados.
Como duas lentes são utilizadas simultaneamente, a escolha dos materiais e dos parâmetros deve ser cuidadosa para preservar uma oxigenação adequada da córnea.
É normal precisar testar mais de uma lente?
Sim. Uma dúvida frequente é por que não é possível escolher a lente definitiva apenas pela topografia ou pela tomografia da córnea.
Embora esses exames sejam extremamente importantes, eles não mostram completamente como uma determinada lente irá se comportar sobre aquele olho. A avaliação prática continua sendo fundamental.
Em alguns pacientes, pequenas alterações no diâmetro, na curva, na periferia ou em outros parâmetros podem modificar significativamente a centralização, a estabilidade, o conforto e até mesmo a qualidade visual.
Por isso, algumas adaptações são concluídas rapidamente, enquanto outras exigem mais testes e ajustes. Essa individualização faz parte de uma adaptação especializada.
O que esperar nos primeiros dias?
Especialmente com as lentes rígidas corneanas, é comum que o paciente perceba mais a presença da lente no início do uso.
Pode ocorrer lacrimejamento, maior percepção ao piscar e algum desconforto inicial. Em geral, essas sensações diminuem progressivamente conforme ocorre a adaptação.
Entretanto, dor, vermelhidão importante, secreção ou piora da visão não devem ser considerados sintomas normais de adaptação. Nessas situações, a lente deve ser retirada e o paciente deve entrar em contato com seu oftalmologista.
Cuidados essenciais durante o uso das lentes
A adaptação é apenas uma parte do sucesso da reabilitação visual. A maneira como o paciente utiliza, manipula e higieniza suas lentes é igualmente importante. Alguns cuidados são fundamentais:
- Lavar e secar cuidadosamente as mãos antes de manipular as lentes.
- Higienizar e armazenar as lentes exatamente conforme a orientação recebida.
- Utilizar somente as soluções recomendadas para aquele tipo de lente.
- Não utilizar água da torneira para higienizar ou armazenar as lentes.
- Respeitar o tempo diário e o regime de uso prescritos.
- Não prolongar o período de uso por conta própria.
- Realizar as consultas de acompanhamento mesmo quando a visão estiver boa e as lentes estiverem confortáveis.
- Retirar a lente e procurar orientação em caso de dor, vermelhidão importante, fotofobia, secreção ou piora da visão.
Posso dormir ou cochilar com as lentes para ceratocone?
Essa orientação depende do tipo de lente, de seu material, de seu desenho e do regime de uso prescrito pelo oftalmologista.
O paciente nunca deve decidir por conta própria dormir utilizando uma lente apenas porque ela é rígida gás-permeável.
Algumas lentes rígidas gás-permeáveis corneanas apresentam materiais e características que permitem regimes específicos de uso, inclusive em situações selecionadas nas quais o oftalmologista autoriza seu uso durante o sono. Essa decisão deve ser individual e expressamente orientada pelo médico responsável pela adaptação.
Já as lentes esclerais e córneo-esclerais ou semi-esclerais utilizadas para reabilitação visual devem sempre ser retiradas antes de dormir ou cochilar.
As lentes tratam o ceratocone?
É importante diferenciar dois objetivos: melhorar a visão e controlar a progressão da doença.
A principal função das lentes de contato no ceratocone é a reabilitação visual.
Elas criam uma superfície óptica mais regular e podem proporcionar uma melhora muito importante da qualidade da visão, mas não modificam de forma permanente a estrutura da córnea e não impedem que o ceratocone progrida.
Por isso, um paciente pode estar enxergando perfeitamente com suas lentes e, ao mesmo tempo, apresentar progressão da doença em seus exames.
Quando existe progressão documentada e há indicação médica, procedimentos específicos para estabilização do ceratocone, como o crosslinking, podem ser necessários.
A adaptação da lente e o controle da progressão são, portanto, aspectos diferentes e complementares do acompanhamento do paciente com ceratocone.
A lente pode evitar uma cirurgia?
Em muitos pacientes, uma boa adaptação permite obter excelente qualidade visual durante muitos anos e pode evitar ou postergar procedimentos invasivos cujo objetivo principal seja a reabilitação visual.
Essa é uma das grandes vantagens das lentes de contato: trata-se de uma alternativa não cirúrgica e reversível quanto ao seu uso.
Sempre que for possível proporcionar boa visão, conforto e saúde ocular com uma lente adequadamente adaptada, essa possibilidade deve fazer parte da avaliação antes de se considerar um procedimento invasivo realizado exclusivamente com o objetivo de melhorar a visão.
Quando existe progressão documentada do ceratocone e indicação de crosslinking, o procedimento pode ser necessário independentemente da excelente qualidade visual que o paciente obtenha com suas lentes.
Portanto, reabilitar a visão e controlar a progressão do ceratocone são objetivos diferentes, que devem ser avaliados de forma complementar.
A importância de um oftalmologista especializado
A lente de contato é um dispositivo que permanece em contato direto com a superfície ocular por várias horas. Por isso, sua adaptação não deve ser entendida simplesmente como a escolha de um produto ou de um "grau".
A adaptação de lentes especiais exige conhecimento da fisiologia da córnea, dos diferentes materiais e desenhos disponíveis e, principalmente, experiência na avaliação da relação entre a lente e a superfície ocular.
O sucesso não deve ser medido apenas por quantas linhas o paciente consegue enxergar na tabela. Uma boa adaptação precisa conciliar: visão, conforto e saúde ocular.
Em alguns casos, é possível obter uma visão excelente com uma lente que, ao ser examinada pelo oftalmologista, não apresenta uma relação adequada com a córnea. Da mesma forma, uma lente inicialmente confortável não significa necessariamente que esteja corretamente adaptada.
Uma lente inadequadamente adaptada ou utilizada de maneira incorreta pode estar associada a abrasões da córnea, inflamações, intolerância, alterações relacionadas à baixa oxigenação e infecções.
Entre as possíveis complicações está a ceratite infecciosa, que é pouco frequente quando a lente está corretamente adaptada e todos os cuidados são adequadamente seguidos, mas pode ser grave e comprometer permanentemente a visão.
No Brasil, a Resolução CFM nº 1.965/2011 estabelece que a indicação, a adaptação e o acompanhamento do uso de lentes de contato são procedimentos médicos, cabendo ao oftalmologista avaliar as condições do olho e definir as características e os parâmetros adequados da lente.
Por isso, a avaliação oftalmológica, os testes realizados durante a adaptação, a orientação adequada do paciente e o acompanhamento posterior são fundamentais para a segurança do uso.
